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醫用氣體系統工程施工質量控制
醫用氣體是一項系統工程,直接關系到病人和醫生的生命財產安全。為了確保臨床使用醫用氣體的安全可靠,國家頒布的各項規范、標準和制度是最有效的管理方法和措施。需大力廣泛宣傳貫徹現有醫用氣體及建設的有關標準和規范,并在貫徹執行標準和規范的同時不斷完善和補充原有的標準和規范。


引言

醫用氣體系統是動力專業在醫院工程設計中的一個重要組成部分。醫用氣體系統是指向病人和醫療設備提供醫用氣體或抽排廢氣、廢液的一整套裝置,又稱為醫院的生命支持系統。用于維系危重病人生命,促進病人康復,驅動各種醫用治療工具等。

1氣體的物理結構

人類生活在五彩繽紛的物質世界里,人們很早就渴望知道這些物質是由什么組成的,人們用肉眼看不到的氣體是否屬于一種物質。今天,我們已經知道世界上一切物質廣義上講,都是由分子組成的,氣體也包括在內。分子是物質化學性質的最小微粒。更確切地說,物質是由分子、離子、原子構成。分子是原子通過共價鍵結合而形成的;離子是原子通過離子鍵結合而形成的。所以歸根結底,物質是由原子構成的。通常情況下,我們周圍的各種物質是以氣體、液體和固體狀態存在的,包括各種醫用氣體、液態氧等,它們都是由各自的分子組成的。

2醫用氣體系統工程

2.1真空吸引供應系統

真空吸引用于吸除患者的痰、膿、血、手術污物等,主要供應各病房、各種重癥監護病房(ICU)、搶救室、潔凈手術部、門診檢查、血液透析等處。真空系統終端的流量是吸引效率的關鍵,只有大的負壓管徑才能保證。真空吸引是由負壓泵、儲氣罐、循環水箱、電控制柜、壓力接點開關、吸引管路及吸引終端組成。工作原理:通過負壓泵的運轉抽吸,使負壓管路達到所需真空值。

2.2壓縮空氣供應系統

正壓主要是用在手術工具的驅動和呼吸機的空氧混合,空氣中含有油和水。但在臨床對油的含量有嚴格的規定,比如歐洲藥典規定含油量小于0.1mg/m3。要去除壓縮空氣中的油脂一般采用無油壓縮機和油過濾器。有油空壓機投資成本較低、運轉故障相對較低,后期的過濾器要定期更換,一般一季度更換一次。壓縮空氣的水分可能會損壞呼吸機和氣動工具,造成經濟損失和醫療事故,本院曾出現過因壓縮空氣含有水分致使呼吸機空氧混合器比例閥報廢。解決壓縮空氣水分的干燥方法主要是冷凍式干燥機和吸附式干燥機。通過過濾器、干燥機的處理使終端輸出的是干燥潔凈的空氣。正壓供氣是由空氣壓縮機、儲氣罐、過濾器、干燥機、減壓裝置、壓力控制開關輸送管路等組成。工作原理:空氣壓縮機將環境中的空氣進行壓縮并儲存在儲氣罐中,經過濾器、冷干機將空氣中的油脂、水分、灰塵過濾掉,再經過減壓器減壓后輸送到使用科室。

3工程質量控制

3.1管道系統

醫用氣體管道將氣體從氣源站輸送至各個用氣點,醫用氣體管道和閥門系統設計合理,才能保證達到用氣點的使用要求,既不能讓使用點斷氣,也不能超壓。管道系統既不能有冗余,造成管道浪費和氣體不必要的壓力損失;也不能一味簡化,造成使用不便和不滿足使用要求的情況出現。醫用氣體管道系統一般包括管道、各種閥門、穩壓箱和醫用監控報警裝置等。醫用氣體管道設計條件包括:氣體在管道中的流速不應大于10m/s。氣體壓力、溫度及流量由使用處的工藝決定,管道設計應保證壓力損失不超限值。

醫用氣體潔凈度與毒性殘留要求高,供氣管道一般采用脫氧銅管或不銹鋼管,負壓吸引管和廢氣排放管也可采用鍍鋅鋼管或PVC管。管道安裝前應清潔內部,并有措施防止二次污染。醫用氧氣的管道、管件、儀表、閥門等附件,均應嚴格脫脂,并用不含油的空氣吹凈。管子的連接方式分為兩大類:焊接、膠接等是不可拆連接,螺紋連接、活接頭連接和法蘭連接等是可拆連接。醫用氣體管道系統復雜,支管多,閥門使用量大,中心站出來的管道應設安全閥,支管應設切斷閥,還有氣源閥、維修隔離閥、區域閥等,應在專門管理區域安裝,且應符合《醫用氣體工程技術規范》要求。

3.2施工方面

醫用氣體系統的工作壓力介于0.4MPa~0.8MPa之間,管直徑大于25mm,根據《特種設備安全監察條例》第八十八條規定,其是特種設備。《特種設備第十七條規定,特種設備安裝、改造、維修的施工單位應在施工前以書面形式告知直轄市或設區市的特種設備安全監督管理部門,告知后才能施工。但是,施工單位經常忽視這一點,造成很多醫用氣體項目未經告知便已施工,導致特種設備安全監督管理部門實際并未落實監管職責,建設單位有義務提醒施工單位告知特種設備安全監督管理部門后方可施工。

施工方面也應注意一些問題,例如:一般采用釬焊連接施工紫銅管,用低銀焊或銅磷釬焊料,應對管道焊縫進行外觀檢查,使其符合焊接質量標準,焊接不能有凹痕、氣孔、雜質和夾渣等,而且不允許補焊超過3次。為保證每層樓壓力穩定,每層支管上應安裝恒壓監視裝置。

采用無損檢測技術,可以及時檢測出醫用氣體管道焊接中的缺陷,通過控制與整治,以防止低劣半成品進入工序,防止浪費。然而,有些施工單位偷工減料,僅試驗耐壓,極少無損檢測,違反《壓力管道安全技術監察規程———工業管道》規范。為保障醫用氣體管道系統焊接質量,避免安全隱患,施工單位應嚴格按照安全技術規范要求,進行無損檢測。而且,《醫用氣體工程技術規范》明確要求醫用氣體管道需要著色和標識,但實際操作中,一些施工單位的執行不力。

3.3驗收

醫用氣體管道系統正式投入使用前,應經過嚴格的系統測試,以確保其產生的醫用氣體能滿足醫療要求。連續充足的供氣需要檢驗供氣的壓力與流量是否滿足要求,管道的潔凈度與供氣質量息息相關,保證供氣種類的正確應進行錯接實驗。但是,醫用氣體工程現實中,上述檢驗常被忽視,只是根據一般建設工程性質的程序進行驗收,沒有考慮到醫用氣體的特殊性。醫用氣體工程驗收除以上程序外,還應該嚴格按照《醫用氣體工程技術規范》,以及其他相關的安全技術規范中的規定進行檢驗檢測,合格后才可以使用。

3.4檢查維護

醫用氣體的檢查和維護均需重視的問題:在管道接口處的鎖緊螺母松動與否;焊接口泄漏與否;氣體管道的支承、吊架穩固與否;氣體管道被緊固于支承、吊架上與否;與支承、吊架絕緣隔離與否;氣體管道的接地情況完好與否;死角及隱蔽處管道部位完好與否;管道附件完好與否,管網環境溫度異常與否,是否沾有油脂等。

為保證管道正常使用,首先應嚴格執行醫用氣體輸送的操作規程,穩定供氣壓力,防止管道焊接處出現裂縫、泄漏,螺絲松動以及儀表失效等問題;其次加強巡回檢查及維護保養,管理人員需要劃分區域、明確職責、督促執行,檢查各項工藝參數的運行情況,檢查密封有無泄漏,檢查防護層是否完好以及管道受力情況,檢查安全閥、壓力表、爆破片等安全保護裝置的運行狀況。

結語


總之,醫用氣體的供應情況,與病人生命息息相關,具有非常重要的作用,如果在施工中不做出周密及完善的考慮,不但會給醫療救治帶來安全隱患還會帶來環境的安全隱患。需要廣大的醫療建設者共同關注。

 

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